Բաց օվալ պատուհան սրտում. պատճառներ, ախտանիշներ, բուժում

Բովանդակություն:

Բաց օվալ պատուհան սրտում. պատճառներ, ախտանիշներ, բուժում
Բաց օվալ պատուհան սրտում. պատճառներ, ախտանիշներ, բուժում
Anonim

Մարդու սիրտը (օրգանի լուսանկարը կարող եք տեսնել ստորև) ներառում է չորս խցիկ: Նրանք բաժանված են պատերով և փականներով: Այնուհետև մենք կպարզենք, թե ինչպես է այս օրգանը գործում և ինչ կարող է լինել սրտի անոմալիա։

բաց օվալ պատուհան սրտում
բաց օվալ պատուհան սրտում

Տպագրություն

Ստորին և վերին խոռոչ երակից հոսքը մտնում է աջ ատրիում։ Այնուհետև արյունը անցնում է 3 ծաղկաթերթիկից բաղկացած եռանկյուն փականի միջով։ Այնուհետեւ այն մտնում է աջ փորոք: Թոքային փականի և միջքաղաքային միջով հոսքը մտնում է թոքային զարկերակներ, իսկ հետո՝ թոքեր։Այնտեղ տեղի է ունենում գազի փոխանակում, որից հետո արյունը վերադառնում է ձախ ատրիում։ Այնուհետև երկու ծաղկաթերթիկներից բաղկացած երկփեղկ միտրալ փականի միջոցով ներթափանցում է ատրիում։ Այնուհետև, անցնելով աորտայի փականի միջով, հոսքը մտնում է աորտա։

Անատոմիա

Վենա կավան մտնում է աջ, իսկ թոքային երակները՝ ձախ ատրիում։ Փորոքներից դուրս են գալիս համապատասխանաբար թոքային միջքաղաքը (զարկերակը) և բարձրացող աորտան։ Ձախ ատրիումը և աջ փորոքը այն տարրերն են, որոնք փակում են փոքր շրջանակը, իսկ աջ ատրիումը և ձախ փորոքը արյան շրջանառության մեծ շրջանն են։ Օրգանն ինքնին պատկանում է միջին միջաստինի բաղադրիչների համակարգին։ Սրտի առաջի մակերեսի մեծ մասը ծածկված է թոքերով։ Արտագնա թոքային միջքաղաքային և աորտայի, ինչպես նաև թոքային և կավային երակների մուտքային հատվածներով օրգանը ծածկված է մի տեսակ «վերնաշապիկով»՝ պերիկարդով, որի խոռոչում առկա է աննշան քանակությամբ շիճուկային հեղուկ։ և պայուսակ։

Ընդհանուր տեղեկություններ պաթոլոգիաների մասին

Բժշկության հիմնական խնդիրներից մեկն այսօր սրտային հիվանդությունների բուժումն է։Վիճակագրության համաձայն, CVD պաթոլոգիաներից մահացությունը աճում է ամեն տարի ամբողջ աշխարհում արագ տեմպերով: Սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների պատճառների ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ դրանց մի մասն առաջանում է վարակի հետևանքով, մյուսները՝ ժառանգական կամ բնածին։ Վերջիններս ախտորոշվում են բավականին հաճախ։ Որպես կանոն, նման պաթոլոգիաները չեն դրսևորվում և հայտնաբերվում են միայն կանխարգելիչ հետազոտությունների ժամանակ։ Այնուամենայնիվ, կան մի քանի բնածին պաթոլոգիաներ, որոնց կլինիկական պատկերը պարզ է. Այսպիսով, օրինակ, եթե աորտայի լույսը չափազանց նեղ է, արյան ճնշումը կտրուկ բարձրանում է վերին մասում և նվազում է մարմնի ստորին հատվածում: Նման բնածին պաթոլոգիայի դեպքում բարդություն կարող է լինել ուղեղի արյունահոսությունը: Հիվանդների մոտ հաճախ ախտորոշվում է միջնորմների ցանկացած անցք: Բացի այդ, սրտի բաց օվալային պատուհանը կարող է չփակվել, բոտալիս ծորան (նախածննդյան շրջանում աորտան և զարկերակը միացնող անոթ) կարող է մնալ:

Այս արատների ֆոնին առաջանում է զարկերակային և երակային արյան խառնուրդ, ինչի հետևանքով թթվածնի անբավարար քանակությունը շեղվում է ամբողջ օրգանիզմով։Արդյունքում սկսվում է վերջույթների և դեմքի ցիանոզը, շնչահեղձությունը, մատների ծայրերը հատուկ լայնանում են և դառնում թմբուկի պես։ Բացի այդ, արյան կարմիր բջիջների մակարդակը բարձրանում է։ Թոքային զարկերակի ապլազիան կամ հիպոպլազիան նույնպես կանխում է արյան թթվածնով հագեցվածությունը։

սրտի անոմալիա
սրտի անոմալիա

Բաց ձվաբջիջ սրտում

Մարդկանց մոտ գործում է սաղմնային շրջանում: Երեխայի կյանքի առաջին տարվա ընթացքում սովորաբար ապաքինվում է օվալային անցքը: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում դա տեղի չի ունենում: Անցքի տեղը միջանցքային միջնապատն է։ Բաց ծակ ձվաբջիջը չփակված կարող է դրսևորվել ուշացած ֆիզիկական զարգացմամբ, քիթ-կոկորդի եռանկյունու շրջանում ցիանոզով, տախիկարդիայով և շնչահեղձությամբ։ Կան նաև հանկարծակի ուշագնացություն, գլխացավեր, բրոնխոթոքային պաթոլոգիաներ և հաճախակի SARS:

Նորածինների մոտ ձվաձև բաց անցքը անհրաժեշտ պայման է նախածննդյան շրջանում սրտանոթային համակարգի աշխատանքի համար։Այս բացվածքի առկայության շնորհիվ աջից ձախ ատրիում է մտնում թթվածնով հագեցած պլասենցայի արյան որոշակի ծավալ։ Միաժամանակ, հոսքը շրջանցում է չգործող, չզարգացած թոքերը՝ ապահովելով պտղի գլխի և պարանոցի նորմալ սնուցում, ողնուղեղի և ուղեղի զարգացում։

Խնդրի արդիականությունը

Բաց ձվաբջիջը նորածինների մոտ, զարգացման ադեկվատ պայմաններում, սովորաբար փակվում է կյանքի առաջին տարում: Այնուամենայնիվ, բուժումը տարբեր է բոլորի համար: Տասներկու ամսականում երեխայի օվալային պատուհանը բաց է լինում 40-50% դեպքերում։ Կյանքի առաջին կամ երկրորդ տարուց հետո բաց անցքի առկայությունը վերաբերում է օրգանի զարգացման աննշան թերություններին (MARS համախտանիշ): Մեծահասակների մոտ բաց օվալային պատուհանը հայտնաբերվում է մոտավորապես 25-30% դեպքերում: Նման բավականին մեծ տարածվածությունը որոշում է այս խնդրի արդիականությունը ժամանակակից բժիշկների համար:

վարակի ընթացք

Նորածինները միշտ ունենում են բաց բաց անցքեր:Առաջին անկախ շնչառությունից հետո արյան հոսքի թոքային շրջանը միացված է (այն սկսում է լիարժեք գործել): Ժամանակի ընթացքում երեխայի մեջ բաց օվալային պատուհանը պետք է գերաճած լինի: Դա պայմանավորված է ձախ ատրիումում աջի համեմատ ավելի բարձր ճնշման պատճառով: Տարբերության պատճառով փականը փակ է։ Այնուհետեւ այն ամբողջովին գերաճում է շարակցական հյուսվածքով։ Այսպես է անհետանում երեխայի բաց օվալ պատուհանը։

բաց ծակ ձվաբջիջ
բաց ծակ ձվաբջիջ

Խնդրի պատճառները

Որոշ դեպքերում սրտում բաց ձվաբջիջը ամբողջությամբ կամ մասամբ չի փակվում: Արդյունքում՝ որոշակի հանգամանքներում, օրինակ՝ լացի, հազի, որովայնի խոռոչի առաջային պատի լարվածության, բղավելու ժամանակ արյունը աջից դուրս է մղվում ձախ խցիկ։։

Պատճառները, որոնք ազդում են այն բանի վրա, որ սրտում բաց օվալ պատուհանը չի գերաճում, միշտ չէ, որ պարզ են: Շատ տարածված կարծիք կա, որ այս արատը հրահրվում է ժառանգական նախատրամադրվածությամբ, բնածին արատներով, վաղաժամկետությամբ։Պատճառները ներառում են նաև կապի հյուսվածքի դիսպլազիան, արտաքին գործոնների անբարենպաստ ազդեցությունը, ալկոհոլի օգտագործումը և մայրական ծխելը հղիության ընթացքում: Կան նաև գենետիկական առանձնահատկություններ, որոնց պատճառով փականի տրամագիծը անցքերից փոքր է։ Սա խոչընդոտ կստեղծի դրա ամբողջական փակման համար։ Այս արատը կարող է ուղեկցել տրիկուսպիդային կամ միտրալ փականի բնածին արատներին։

Ռիսկի գործոններ

Սրտի ձվաձեւ պատուհանը կարող է բացվել հասուն տարիքում: Օրինակ, մարզիկների մոտ բարձր ֆիզիկական ակտիվությունը ռիսկի գործոն է: Սա հատկապես վերաբերում է ծանրորդներին, ըմբիշներին, մարմնամարզիկներին: Սրտի բաց պատուհանի խնդիրը շատ արդիական է նաև ջրասուզակների և ջրասուզակների համար։ Քանի որ նրանք բավական հաճախ են սուզվում զգալի խորություններում, նրանց մոտ 5 անգամ ավելանում է դեկոմպրեսիոն հիվանդության ռիսկը։

Օվալային պատուհանի աշխատանքը կարող է առաջանալ սրտի աջ մասում ճնշման բարձրացմամբ: Այն, իր հերթին, պայմանավորված է թոքային անոթային մահճակալի կրճատմամբ ստորին վերջույթների կամ փոքր կոնքի թրոմբոֆլեբիտ ունեցող հիվանդների մոտ, որոնք նախկինում PE-ի դրվագներ ունեն::

սրտի հիվանդության բուժում
սրտի հիվանդության բուժում

Հեմոդինամիկայի առանձնահատկությունները

Աջ խցիկի պատի ներքին ձախ կողմում գտնվող օվալային ֆոսայի ներքևի հատվածը այն տեղն է, որտեղ գտնվում է բաց ծակ օվալը: Չափերը (միջինը 4,5 մմ) կարող են տարբեր լինել: Որոշ դեպքերում դրանք հասնում են 19 մմ-ի: Որպես կանոն, անցքը ունի ճեղքվածքի տեսք։ Բաց պատուհանը, ի տարբերություն միջանցքային միջնապատի թերության, առանձնանում է փականային կառուցվածքով։ Ապահովում է խցիկների միջև հաղորդագրության անհամապատասխանությունը, արյան արտանետման հնարավորությունը միայն մեկ ուղղությամբ (փոքրից մեծ շրջան):

Մասնագետները երկիմաստ են համարում անցքի կլինիկական նշանակությունը: Բաց պատուհանը չի կարող հրահրել հեմոդինամիկ խանգարումներ և բացասաբար չազդել հիվանդների վիճակի վրա՝ փականի առկայության պատճառով, որը խանգարում է արյան հոսքը ձախից աջ և փոքր չափսերով: Այս արատ ունեցող մարդկանց մեծ մասը տեղյակ չէ դրա առկայության մասին:

Առաջնային թոքային հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ բաց պատուհանի հայտնաբերումը սովորաբար բարենպաստ կանխատեսում ունի կյանքի տեւողության առումով: Այնուամենայնիվ, երբ ճնշումը գերազանցում է, ընդհատումներով տեղի է ունենում աջից ձախ շունտ: Երբ արյան որոշակի ծավալն անցնում է հակառակ ուղղությամբ, զարգանում է հիպոքսեմիա՝ ուղեղի արյան մատակարարման անցողիկ խախտում (ԹԻԱ)։ Արդյունքում մեծանում է կյանքին սպառնացող հետեւանքների վտանգը։ Մասնավորապես, կարող են զարգանալ այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են իշեմիկ ինսուլտը, պարադոքսալ էմբոլիան, երիկամների և սրտամկանի ինֆարկտը։

Սիմպտոմատիկա

Ընդհանուր առմամբ, բաց պատուհանը բնութագրվում է ոչ մի արտաքին դրսևորմամբ։ Որպես կանոն, այս երևույթն ընթանում է թաքնված, հազվադեպ դեպքերում՝ ուղեկցվելով շատ խղճուկ ախտանիշներով։

նախասրտերի միջնապատի բաց անցքը ձվաձեւ
նախասրտերի միջնապատի բաց անցքը ձվաձեւ

Բնութագրեր

Բաց պատուհանի գործունեության անուղղակի դրսևորումները ներառում են մաշկի սուր գունատություն կամ ցիանոզ քթի խոռոչի եռանկյունու կամ շուրթերի շրջանում ֆիզիկական սթրեսի ֆոնի վրա, հաճախակի կատարալ և բորբոքային բրոնխոթոքային բորբոքումների առաջացման նախատրամադրվածություն: պաթոլոգիաները, դանդաղ ֆիզիկական զարգացումը. Վերջինս վերաբերում է անբավարար քաշի ավելացմանը, վատ ախորժակին և այլն։ Բացի այդ, բաց օվալ պատուհանի առկայությունը վկայում է ֆիզիկական ուժի թույլ տոկունությունը՝ շնչառական անբավարարության ախտանիշների (տախիկարդիա և շնչահեղձություն), հանկարծակի ուշագնացության, ուղեղի անոթային վթարի նշանների հետ միասին։ Վերջինս հատկապես վերաբերում է երիտասարդ հիվանդներին, երակների վարիկոզ լայնացման, կոնքի և ստորին վերջույթների թրոմբոֆլեբիտ ունեցող մարդկանց։

Բաց պատուհան ունեցող մարդիկ հաճախ ունենում են գլխացավեր, միգրեն: Հաճախ նման պայմանները ուղեկցվում են պոստուրալ հիպոքսեմիայի սինդրոմով, որի դեպքում զարգանում է շնչառություն, իսկ զարկերակային արյան թթվածնով հագեցվածությունը նվազում է կանգնած դիրքում։Հորիզոնական դիրք տեղափոխելիս թեթևացումը գալիս է։

Գործնականում բաց պատուհանի բարդությունները հազվադեպ են նշվում: Ուղեղի անոթների պարադոքսալ էմբոլիայի դեպքում (դա սրում է պաթոլոգիան) բնորոշ հատկանիշ է նյարդաբանական ախտանիշների առաջացումը հիվանդի երիտասարդ տարիքում։

Ախտորոշում

Քննությունն իրականացվում է մի քանի մեթոդներով. Ախտորոշումը ներառում է ԷՍԳ, սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Բաց օվալ պատուհանը հետազոտվում է խոռոչների զոնդավորման, ռադիոգրաֆիայի միջոցով: Եթե էլեկտրասրտագրության վրա թերություն կա, փոփոխություններ են նկատվում, որոնք վկայում են տվյալ օրգանի աջ հատվածի բեռի ավելացման մասին:

Ավելի մեծ հիվանդների մոտ, երբ պատուհանը բաց է, կարող են հայտնաբերվել թոքային անոթներում արյան ծավալի ավելացման և սրտի աջ պալատների աճի ռադիոգրաֆիկ վկայություններ:

Երեխաներին և դեռահասներին հետազոտելիս կիրառվում է տրանսթորասիկ երկչափ էխոկարդիոգրաֆիա։Այն թույլ է տալիս տեսողականորեն որոշել օվալային պատուհանի առկայությունը և տրամագիծը, ժամանակին ձեռք բերել փականների շարժման գրաֆիկական օրինաչափություն, ինչպես նաև բացառել միջանցքային միջնապատի թերությունը: Գունավոր և գրաֆիկական ռեժիմով դոպլերային էխոսրտագրության շնորհիվ հնարավոր է հայտնաբերել անհանգիստ արյան հոսքը, արագությունը և մոտավոր շանթային ծավալը։

Հին հիվանդներին հետազոտելու համար օգտագործվում է էխոկարդիոգրաֆիայի առավել տեղեկատվական տեսակ, որն իրականացվում է տրանսէզոֆագեալ մեթոդով, որը լրացվում է լարման թեստով և պղպջակների կոնտրաստով: Վերջինս օգնում է բարելավել բաց պատուհանի տեսողականությունը, թույլ է տալիս որոշել ճշգրիտ չափերը, ինչպես նաև գնահատել պաթոլոգիական շունտը: Օրգանի զոնդավորումն իրականացվում է վիրահատությունից առաջ։ Սրտի այս հետազոտությունն իրականացվում է մասնագիտացված սրտային վիրաբուժության հիվանդանոցներում։

բաց օվալ պատուհանի չափսերը նորմալ են
բաց օվալ պատուհանի չափսերը նորմալ են

Բուժական միջամտություններ

Անբարենպաստ ախտանիշների բացակայության դեպքում բաց պատուհանը կարող է համարվել նորմայի տարբերակ: Իշեմիկ անցողիկ հարձակման կամ ինսուլտի պատմության առկայության դեպքում ակտիվ անցք ունեցող հիվանդների համար խորհուրդ է տրվում համակարգային թերապիա հակաթրոմբոցիտային նյութերով և հակակոագուլանտներով (օրինակ՝ Ասպիրին, Վարֆարին և այլն)՝ որպես թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների կանխարգելում: Որպես բուժման վերահսկման մեթոդ օգտագործվում է INR (միջազգային հարաբերակցությունը), որը բաց պատուհանի դեպքում պետք է լինի 2-3 միավորի սահմաններում։ Անցքը վերացնելու անհրաժեշտությունը որոշվում է ներարկվող արյան ծավալին և սրտանոթային համակարգի գործունեության վրա դրա ազդեցությանը համապատասխան։

Փոքր շունտի դեպքում, երբ բաց բաց անցքը 2 մմ է կամ այս ցուցանիշի շրջանում, սովորաբար վիրահատություն չի նշանակվում: Արյան ընդգծված պաթոլոգիական հակադարձ արտամղման դեպքում խորհուրդ է տրվում ցածր տրավմատիկ ռենտգեն էնդովասկուլյար խցանումը։ Վիրահատությունը կատարվում է էխոկարդիոսկոպիկ և ճառագայթային հսկողության ներքո։Միջամտության ժամանակ օգտագործվում է հատուկ խցանիչ, որը բացվելիս ամբողջովին խցանում է պատուհանը։

Կանխատեսում

Սրտում օվալային բաց անցքով ախտորոշված հիվանդներին խորհուրդ է տրվում պարբերաբար հետազոտվել սրտաբանի մոտ և էխոսրտագրություն: Էնդովասկուլյար խցանումից հետո հիվանդները կարող են վերադառնալ բնականոն կյանքի առանց որևէ սահմանափակման: Վիրահատությունից հետո առաջին վեց ամիսների ընթացքում հիվանդներին խորհուրդ է տրվում ընդունել հակաբիոտիկներ: Նմանատիպ դեղամիջոցներ օգտագործվում են բակտերիալ տիպի էնդոկարդիտի առաջացումը կանխելու համար։

Օվալային անցքի ամենաարդյունավետ էնդովասկուլյար փակումը պլատիպնեայով հիվանդների մոտ է՝ արյան հոսքի աջից ձախ արտահայտված արտամղմամբ: Կանխարգելիչ միջոցառումները, որոնք կանխում են բազմաթիվ բնածին պաթոլոգիաները, հետևյալն են՝ հղիության ընթացքում սննդակարգ և առօրյա, գինեկոլոգի այցելություն, վատ սովորություններից հրաժարվելը։

մեծահասակների մոտ բաց ձվաբջիջ
մեծահասակների մոտ բաց ձվաբջիջ

Փակվում է

Փորձագետները խորհուրդ են տալիս կանոնավոր ստուգումներ կատարել ռիսկի խմբում գտնվող հիվանդներին: Դրանք ներառում են, մասնավորապես, երակների վարիկոզ լայնացում, ուղեղային շրջանառության խանգարումներ, թրոմբոֆլեբիտ, թոքային քրոնիկ պաթոլոգիաներով, պարադոքսալ էմբոլիայի զարգացման նախատրամադրվածություն ունեցող անձինք: Հղիության ընթացքում կինը պետք է լինի բժիշկների խիստ հսկողության ներքո, վերահսկի սնուցումը և վարժությունները:

Խորհուրդ ենք տալիս: